افراد فاقد بیمه درمانی روی تخت بیمارستان بیمه می‌شوند

محمد رضا ظفرقندی در پاسخ به این سوال که چرا بیمه سلامت مانند بیمه خودرو برای همه افراد جامعه اجباری نمی‌شود، اظهار کرد: اقداماتی که در وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان بیمه سلامت ایران انجام می‌شود، بر اساس قوانین مصوب مجلس شورای اسلامی است.

وی ادامه داد: افرادی که قبلا خود را بیمه درمانی نکرده‌اند، در حال حاضر توسط سازمان بیمه سلامت ایران، روی تخت بیمارستان و هنگام بیماری یا بروز عارضه، بیمه می‌شوند.

ظفرقندی تاکید کرد: هرچند این فرآیند (پوشش بیمه سلامت روی تخت بیمارستان) اقتصادی نیست اما قانون این موضوع را تکلیف کرده که اگر فردی تحت پوشش بیمه نیست و بیمار شد، باید روی تخت بیمارستان بیمه شود.

حق بیمه پنج دهک اول جامعه رایگان است

به گزارش ایرنا، وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی روز ۸ آبان ۱۴۰۴ در آیین نکوداشت سی و یکمین سالگرد تصویب قانون بیمه همگانی سلامت در مشهد مقدس نیز گفته بود: از جمعیت حدود ۴۵ میلیون نفری تحت پوشش بیمه سلامت، نزدیک به ۳۰ میلیون نفر بدون پرداخت حق بیمه و به‌صورت رایگان از خدمات درمانی و بیمه‌ای بهره‌مند می‌شوند. پنج دهک نخست جامعه در چارچوب سیاست‌های حمایت از اقشار کم‌درآمد، از درمان رایگان برخوردار هستند و خدمات بیمه‌ای آنان بدون دریافت وجه ارائه می‌شود.

ظفرقندی در حاشیه این مراسم گفته بود: برنامه وزارت بهداشت آن است که با بازنگری در تدابیر سلامت، محور سیاست‌ها را از درمان‌محوری به پیشگیری‌ محوری تغییر دهد.

الزامی برای پرداخت حق بیمه درمانی در زمان سلامتی وجود ندارد

اکنون بیش از ۴۵ میلیون نفر در کشور تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. بر اساس پایش‌های انجام‌ شده در سال ۱۴۰۴، حدود ۶۷ درصد از ۴۵ میلیون بیمه‌شده سازمان بیمه سلامت ایران در پنج دهک اول درآمدی قرار دارند همچنین بررسی‌ها نشان می‌دهد حدود ۲۵ درصد از کارکنان دولت نیز در پنج دهک پایین درآمدی قرار گرفته‌اند، در حالی که بخش قابل توجهی از بیمه‌شدگان فاقد پرداخت منظم حق بیمه هستند همچنین ۳۳ درصد از جمعیت روستایی تحت پوشش بیمه سلامت، در دهک‌های ۶ تا ۱۰ قرار دارند و به‌ صورت رایگان از خدمات بهره‌مند می‌شوند که این موضوع نشان می‌دهد عدالت در پرداخت حق بیمه نیازمند بازنگری جدی است.

به گفته مسئولان، اکنون حدود ۸ تا ۹ میلیون نفر در کشور فاقد پوشش بیمه پایه سلامت هستند که البته این آمار همواره متغیر است و ثابت نمی‌ماند؛ این افراد معمولا به دلیل ناپایداری وضعیت شغلی، گاهی تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی و گاهی بیمه سلامت قرار می‌گیرند.

پوشش بیمه‌ای روی تخت بیمارستان از زمان کرونا تاکنون باقی مانده و پس از آن، چنین قانونی که در آن زمان توسط ستاد ملی مقابله با کرونا تصویب شده بود، تداوم پیدا کرده است.

یکی از مشکلات در زمینه پوشش اجباری بیمه سلامت، الزام برای پرداخت حق بیمه در دهک‌های ۶ تا ۱۰ درآمدی است؛ وقتی فرآیند و روشی برای الزام افراد برای پرداخت حق بیمه وجود ندارد، افراد تا زمانی که دچار بیماری نشوند، حق بیمه درمانی را نمی‌پردازند و بر خلاف مواردی مانند بیمه خودرو، الزامی برای پوشش بیمه درمانی در کشور شکل نگرفته یا فرهنگ سازی لازم انجام نشده است.